菜单

高频彩色多普勒超声对甲状腺结节性质的诊断价

2019.06.19

网络采集

佚名


近年来随着超声设备及成像技术的飞速发展,高分辨超声可以清楚地显示甲状腺实质内大于或等于2mm的结节,超声检查已成为甲状腺结节诊断最常用的影像学方法,尤其是对少数甲状腺恶性疾病的患者,其诊断对早期治疗有重要意义。笔者对来我院就诊的68例甲状腺结节患者的临床资料进行回顾性分析,以探讨超声检查的诊断价值,现报告如下: 1资料与方法 1.1 一般资料 我院2009年1月—2011年12月经超声检查并手术病理证实的68例甲状腺结节患者,男15例,女53例,年龄25岁~70岁,平均年龄44岁。 1.2 仪器、方法 使用TOSHIBA-700A彩色超声诊断仪,探头频率3~10MHZ。检查时,患者取仰卧位,头向后仰,充分暴露颈部,首先采用二维超声观察甲状腺结节的大小、形态、位置、内部回声及有无声晕、有无钙化及囊性变、有无包膜等,然后采用彩色多普勒血流显像观察腺体与周围组织的血流信号特点。 2结果 2.1病理结果 68例甲状腺结节患者经手术后病理证实:结节性甲状腺肿42例,甲状腺腺瘤20例,甲状腺癌6例。良性率为91.2%,恶性率为8.8%。 2.2甲状腺结节超声检查 结节性甲状腺肿:甲状腺多以不同程度的不规则非对称性增大,实质光点稍增粗,分布欠均匀,其内有多个结节(单发少),部分结节边界清晰,无包膜,回声多为中等偏强回声,亦可低回声,结构不均匀,囊性变者可显示液性暗区,结节间可有纤维组织增生或钙化。结节周围常无正常甲状腺组织,结节周围可见迂曲的血流信号在大小不等的结节间穿行或绕行,并有细小分支伸入结节内[1]。   甲状腺腺瘤:甲状腺不大或局限性增大,瘤体呈圆形或椭圆形,常单发,边缘光滑,形态规则,边界清楚,包膜光带纤细、较完整,内部呈实质性低回声、增强回声、等回声,囊变或出血时呈混合性无回声,边缘大多可见晕环征。结节周围为正常甲状腺组织。腺瘤周边的声晕可见较丰富的血流信号,呈环状分布。   甲状腺癌:低回声,形态不规则,包膜不完整,病变向周围组织浸润,边界也不整齐,血流信号丰富且不规则,多数病人有合并性的钙化,晚期患者还会有合并性的颈部淋巴结转移特征现象。但需要注意的是,超声评估指标对甲状腺结节的良恶性判断存在交叉,敏感性和特异性不高[2]。 3 讨论   及早确定甲状腺结节的良恶性对于患者的治疗和预后具有重要意义。良性结节可保守治疗或择期手术治疗,恶性结节则需选择手术、化疗等综合治疗。甲状腺结节中最常见的为结节性甲状腺肿、其次为甲状腺腺瘤,再次为甲状腺癌。彩超不仅能确定结节的部位、大小,还可通过结节的个数、内部回声、有无钙化以及血流信号来鉴别诊断。 3.1结节大小、形态、数目 结节性甲状腺肿的结节大小不一,形态不规则,部分结节边界清晰;而甲状腺腺瘤结节呈圆形或椭圆形,边界清晰,包膜完整,可见晕环征,但结节性甲状腺肿与甲状腺瘤特征可有重叠。结节性甲状腺肿多发,甲状腺瘤结节单发或多发,甲状腺癌结节以单发为主。形态上,甲状腺癌多无包膜光带和晕环,向周围组织浸润生长,边界不清,呈蟹足样浸润。临床上单发结节的恶性率高于多发结节[3],可辅助鉴别诊断。 3.2内部回声、钙化特征及囊性变 结节性甲状腺肿的结节回声多为中等偏强回声,亦可低回声,结构不均匀,结节内可见强光斑及液性暗区,结节间可见纤维组织增生所形成的散在性点线状回声,部分结节退行变,可有相应表现,结节周边无正常甲状腺组织。甲状腺腺瘤结节内部多发实性低回声、增强回声、等回声、囊变或出血时呈混合性无回声。结节性甲状腺肿和甲状腺瘤发生囊性变时,两者不易鉴别,均显示液性暗区,回声增强,但结节性甲状腺肿囊壁厚薄不均可见回声间隔,甲状腺瘤囊壁厚薄均匀,可有点状回声。多数甲状腺癌以实质不均质低回声为主,囊性变亦不少见,其囊变部分所占比例较小,囊壁不光滑且常有钙化。结节钙化灶是甲状腺癌的特异性指标,以粗糙不规则钙化和砂粒状微钙化更为常见(良性以点状和圆形钙化多见)。在各种钙化中,微钙化与甲状腺癌尤其是乳头状癌的关系最为密切[4]。 3.3血流信号特点 甲状腺结节的血流分布有以下3 种模式:①结节内部及周边完全没有血流信号;②结节周边有血流信号;③结节内部为丰富、杂乱分布的血流信号,周边有或没有血流信号。模式①和②多为良性结节的血流特征,而模式③通常为恶性结节的血流特征。血流信号的分布是判定其良恶性的一个重要指标,但并非特异,也有反应甲状腺癌血流速度不高,而部分甲状腺瘤的血流速度很高的报道